六种抗抑郁症药物的优缺点

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作者:中山纪念医院李培玲

审计:中山大学孙中山纪念医院陈楚雄

根据世界卫生组织的数据,在过去十年中,受全球抑郁症影响的人数增加了18%。抑郁症在所有人群中都很常见。据估计,全球有超过3亿人患有抑郁症,如果按人口计算,占全球人口的4.4%。

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抑郁症是一种疾病,一种以持续性抑郁症为主要临床症状的精神疾病。临床表现为抑郁,焦虑,滞后和许多身体不适。对快乐事物的兴趣消失了。有一种内疚感或无价值感,甚至是严重的自杀想法和行为。除了上述典型症状外,抑郁症还伴有一系列伴随症状,如能量减少,食欲改变,睡眠或多或少,焦虑,注意力下降和躁动。

抑郁症的病因和发病机制尚未完全阐明。根据抑郁症中神经单胺的变化分析,中枢神经系统中单胺类神经递质功能的下降是抑郁症的主要病理变化。

有许多治疗抑郁症的药物,目前列出的抗抑郁药主要包括以下药物。

三环类:多虑平,阿米替林;

单胺氧化酶抑制剂:吗氯贝胺,司来吉兰;

褪黑激素受体激动剂:阿戈美拉汀;

5-HT和NE再摄取抑制剂:文拉法辛,度洛西汀;

NE和5-HT受体拮抗剂:米氮平;

5-HT拮抗和再摄取抑制剂:曲唑酮;

选择性5-HT再摄取抑制剂:氟西汀,帕罗西汀,舍曲林等;

其他:flupentixol,melitracen,安非他酮等。

目前,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对5-HT具有高选择性,对NE,多巴胺(DA),组胺和胆碱能神经几乎没有影响,具有良好的口服吸收和生物利用度。高度,良好的耐受性,良好的顺应性,适合各种类型的抑郁症。它是世界各国抗抑郁药的首选。

其中,SSRI类的五种产品被中国精神病学界戏称为SSRI类的“五朵金花”:氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明和西酞普兰。 Essie Puplan于2015年上市销售,被誉为“第六朵金花”。

1.氟西汀

氟西汀是第一种批准用于临床的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,主要用于抑郁症和强迫症,可用于治疗神经性厌食症。氟西汀的起效较慢,有些患者需要长达6周才能生效。氟西汀基本上由肝脏代谢,肝功能受损的患者应该每隔一天服用一次。

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研究表明,氟西汀易患头痛,恶心和失眠,对性功能有较大影响。因此,失眠患者不符合氟西汀的资格。停用氟西汀通常会导致戒断症状,如头晕,感觉障碍,睡眠障碍,疲劳等。因此,当需要停止氟西汀治疗时,建议逐渐减少剂量。氟西汀应该在早上服用。

2.帕罗西汀

帕罗西汀可以治疗所有类型的抑郁症,并有效治疗抑郁症和抑郁症。一般需要1-3周才能生效。

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帕罗西汀的剂量通常为20毫克/天,剂量根据患者服用后的反应进行调整,每周可增加10毫克。根据国外经验,最大剂量可达每天60mg。

同样,当停药时,每周都会逐渐减少。患者应接受足够时间的治疗以巩固其疗效,治疗应在抑郁症治愈后至少维持几个月。

帕罗西汀具有轻微的抗胆碱能作用,是SSRI中唯一具有抗胆碱能作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易兴奋,是失眠患者的较好选择。帕罗西汀应该在早上服用。

三。舍曲林

舍曲林用于治疗与抑郁症相关的症状,包括有或无摇头丸病史的抑郁症。舍曲林适用于缺乏幸福感的人,对运动和警觉性的抑制相对较小。舍曲林特别适用于妇女和老年人。

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舍曲林对多巴胺具有再摄取抑制作用,对性功能的影响较小。

舍曲林每天给药一次,早晚各一次。

4,氟伏沙明

氟伏沙明是唯一具有镇静作用的血清素再摄取抑制剂,常用于治疗焦虑和失眠的抑郁症患者。因此,氟伏沙明适合夜间服用,对睡眠有促进作用。氟伏沙明疗效温和,不良反应少。

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由于氟伏沙明对血清素的恢复作用较弱,因此通常需要更高剂量才能有效(高于100 mg/d)。

氟伏沙明的性功能障碍发生率在SSRI最低。

5.西酞普兰

西酞普兰对5-羟色胺以外的其他受体的亲和力很小,选择性高,副作用相对较小。西酞普兰治疗抑郁症优于阿米替林。它有明显的有效时间和很少的不良反应,特别是对心血管的影响。它是一种安全有效的抗抑郁药。

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西酞普兰每天给药一次,可以在一天中的任何时间服用,而不考虑食物摄入量。

6. Essie Puplan

Escitalopram是一种有效的,选择性的剂量依赖性SERT抑制剂,其西酞普兰的活性至少是其两倍。它还具有耐受性好,不良反应发生率低的特点。

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艾司西酞普兰具有快速起效,并且已经显示在治疗1周时症状显着改善。

作为一种新型抗抑郁药,艾司西酞普兰还需要在临床实践中进一步验证和探索。

总结

总之,这些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)具有相似的功效,这与其相似的作用机制有关。这类药物的剂量 - 反应曲线是平坦的,这意味着剂量增加且效果非常小。一般来说,很难说哪种SRI药物比另一种更好。在实践中,经常考虑许多因素,包括安全性,耐受性和成本。

应该注意的是,这些药物严禁与单胺氯化酶抑制剂(如吗氯贝胺,司来吉兰,利奈唑胺等)联合使用,并且在停用单胺氧化酶抑制剂后14天内不能服用,因为严重的副作用,有时致命,这些病例类似于5-羟色胺综合征的表现。

此类药物应在医生指导下严格管理。在治疗过程中,应注意密切观察药物的不良反应,特别是在初始和剂量变化时,检测并阻止恶性事件的发生。有癫痫史,双向情感障碍病史,急性心脏病,自杀倾向和出血倾向。在药物治疗期间不建议驾驶车辆或操作机器。